(Ime i prezime podnositelja zahtjeva)	
	
(Adresa stanovanja)
	
Telefon/mobitel __________________		
Zagreb,		
		(datum)

						PREHRAMBENO-TEHNOLOŠKA ŠKOLA						Gjure Prejca 2
						ZAGREB

ZAHTJEV
ZA IZDAVANJE DUPLIKATA-PRIJEPISA SVJEDODŽBE ili UVJERENJA O ZAVRŠENOM RAZREDU / ZAVRŠNOM ISPITU / OBRANI ZAVRŠNOG RADA

Podaci za izdavanje duplikata/prijepisa/uvjerenja:
Ime i prezime (za udane prezime za vrijeme školovanja)		
Mjesto i država rođenja		
Datum rođenja		
Državljanstvo		
JMBG		
Narodnost		
Ime oca i majke		
Godina upisa u školu		
Godina završetka obrazovanja		
Matični broj svjedodžbe (ukoliko znate)		
Zanimanje koje ste stekli obrazovanjem u školi		
Upisati svjedodžbu koju tražite (završna svjedodžba ili razredna svjedodžba-razred ) 		

(Vlastoručni potpis podnositelja zahtjeva)	
	
(Broj osobne iskaznice)	

NAPOMENA: 
•	Na temelju Odluke Školskog odbora od 30.6.2016. godine izrada duplikata ili prijepisa ili uvjerenja za pojedini razred naplaćuje se 80,00 kuna (10,62 € prema fiksnom tečaju konverzije 1 € = 7,53450 kn) , a izrada duplikata ili prijepisa ili uvjerenja  o završetku školovanja 100,00 kuna (13,27 € prema fiksnom tečaju konverzije 1 € = 7,53450 kn). 
•	Osobe koje nisu u mogućnosti osobno zatražiti ili preuzeti duplikat/prijepis svjedodžbe/uvjerenje, trebaju podnositelju zahtjeva, odnosno osobi koja će preuzeti duplikat/prijepis/uvjerenje dati ovjerenu punomoć.